Afectiuni ale ochilor

CITEVA AFECTIUNI AL OCHIULUI CE TREBUIE INGRIJITE PANA LA PREZENTAREA LA MEDIC

                Traumatismele oculare de orice fel dau perturbari uneori grave ale functiei oculare. Astfel pot sa apara hemoragii, cresterea tensiunii intraoculare, rupturi ale membranelor oculare (dezlipirea de retina) si chiar plagi. Aceste socuri traumatice, de orice natura (lovitura cu mingea, pumn, obiecte dure etc.) determina sinteza unor substante in ochi, numite prostaglandine. Prostaglandinele tulbura functiile oculare, creind extravazari, exsudate, edem cu intreruperea functiilor celulare, insuficienta oxigenarii, care duc la scaderea vederii. Apar hemoragii la tegumentul pleoapelor, fetei, la conjunctiva si uneori in interiorul ochiului. In astfel de cazuri bolnavul trebuie pus in repaus, ii vor fi date calmante (fenobarbital,algocalmin), va fi pansat steril daca exista plagi singerinde, i se va de calciu (calciu efervescent, calciu lactic sau clorocalcin), vitamina C 200 si aspirina. Aspirina este medicamentul care opreste sinteza in continuare a prostaglandinelor ce apar in traumatisme. Bolnavul trebuie transportat cit mai repede la medicul oftalmolog care va face bilantul distrugerilor oculare si va indica tratamentul.

                Printre accidentele oculare mentionam si arsurile oculare atit fizice cit si chimice, care pot sa duca la distrugeri ale tesuturilor aparatului vizual. In aceste cazuri vor fi eliminate pe cit posibil substantele caustice cu tampoane de vata inmuiate in ser fiziologic sau apa distilata, infuzie de musetel sau chiar apa de la retea, apoi se vor neutraliza substantele chimice, daca a fost acid cu solutie de bicarbont de sodiu 1 |(1-2 lingurite la un litru de apa fiarta si racita) sau daca a fost baza (amoniac, var) se va spala cu o solutie de apa acidulata (un litru de apa fiarta si racita in care s-a dizolvat o lingurita de otet sau solutie de acid boric 3%). Un colir dezinfectant (colir cu sulfacetamida) sau o solutie de antibiotice vor fi picurate in fundul de sac conjunctival, dupa care se va aplica un pansament. Se da un calmant bolnavului (fenobarbital, algocalmin) dupa care va fi trimis la medicul specialist. Eroziunile si ulcerele corneene pot fi provocate si de traumatismele de diferite feluri. Manifestate prin dureri, fotofobie, lacrimare, scaderea vederii, necesita pansament de urgenta si administrarea unui calmant, pina la prezentarea de urgenta la medic, care va lua masurile necesare prevenirii complicatiilor inflamatorii secundare.

ALTE BOLI                                                                                                              

·         FOLICULOZA INFANTILA. Se caracterizeaza prin aparitia bilaterala in fundurile de sac inferioare a unor foliculi mici, roz, translucizi, duri si regulati, asezati in siraguri pe o conjunctiva lipsita in rest de modificari patologice. Simptomele subiective sunt absente sau foarte sarace: intepaturi, mincarime, usoara fotofobie. Netratata foliculoza dispare spontan in 4-5 ani. Tratamentul consta in tonificarea starii generale prin administrarea de vitamine, calciu si cura heliomarina.

·         CONJUNCTIVITA DE PISCINA. Se numeste astfel deoarece apare in special la cei care frecventeaza piscinele, bazinele de inot. Infectarea conjunctivelor are loc prin intermediul apei murdarite de secretie genitala continind corpusculisi produsa de o uretrita de un tip special. Debutul este acut, de obicei unilateral, dar se poate extinde si bilateral. Simptomele principale sunt edemul palpebral, hiperemie conjunctivala, aparitia dupa 10-14 zile a unor foliculi voluminosi in fundurile de sac, mai ales in cel inferior. Evolutia poate dura 2-3 luni dupa care conjunctivita se vindeca, fara urme. Tratament: spalaturi conjunctivale cu solutii obisnuite; instilatii cu solutii cu tetraciclina, teramicina sau sulfamide de 5-6 ori pe zi; respectarea stricta a igienei oculare deoarece boala este contagioasa.

·         CONJUNCTIVITELE PURULENTE. Se caracterizeaza prin: secretie purulenta abundenta, cremoasa, galben-verzuie; fenomene reactionale accentuate; edem palpebral dur si hiperemie palpebrala, alterarea starii generale; exista complicatii corneene frecvente; prognostic grav.

a)Conjunctivita gonococica a nou-nascutului. Se produce de obicei prin infectarea bilaterala a conjunctivelor copilului in momentul trecerii prin vagin in momentul travaliului, mama suferind de vaginita gonococica. Incubatia este de 3 zile. Simptome: edem palpebral si hiperemie, pielea devine dura, lucioasa; secretie mucopurulenta sau sanguinolenta, ulterior net purulenta, foarte abundenta, galben-verzuie. Complicatii: ulcer corneean, care poate cuprinde toata corneea sau se poate perfora; irita, cataracta. Tratamentul conjunctivitei gonococice trebuie sa fie intens si sustinut, altfel se poate ajunge la pierderea bioculara a vederii. Se administreaza antibiotice, sulfamide, se fac instilari cu nitrat de argint. Profilaxia consta in instilarea imediat dupa nastere in ochii copilului citeva picaturi de nitrat de argint 1% si depistarea si tratarea vulvovaginitei gonococice la gravide.

b) Conjunctivita gonococica a copilului si adultului. E rezultatul infectarii conjunctivei prin secretie gonococica proaspata, prin intermediul miinilor, lenjeriei, apei murdare sau a unor obiecte a unor obiecte infectate. Apare de obicei unilateral, dar poate deveni usor bilaterala, prin trecerea secretiei de la un ochi la altul. Adeseori coexista cu o uretrita sau vaginita gonococica. tratamentul este, in linii mari, acelasi ca cel prezentat anterior, dar binenteles dozele vor fi adaptate virstei. Daca numai un ochi este infectat celalalt va fi acoperit cu osticla de ceas pentru a nu fi si el infectat. Bolnavul nu va dormi pe partea cu ochiul sanatos pentru ca secretia conjunctivala sa nu se scurga in acest ochi.

·         CONJUNCTIVITA PRIMAVARATICA. Este tipul de conjunctivita alergica cel mai frecvent intilnit, cu evolutie sezoniera (primavara si vara), aparind bilateral, mai ales la baieti intre 6-20 de ani si disparind spontan la adult. Simptome: mincarime, intepaturi, jena oculara, fotofobie suparatoare, lacrimare, usoara secretie viscoasa, aparitia pe conjunctiva tarsala superioara a unei hipertrofii papilare tipice, in forma de pligoane turtite, palide, cu aspect de pavaj sau de mozaic cu reflex albicios. Se pare ca aceasta forma de conjunctivita s-ar datora unei alergii fata de polenul unor plante, mai ales al gramineelor (griu, orz, ovaz etc.) sau fata de radiatiile ultraviolete. Ea se intovaraseste adeseori cu alte manifestari alergice (urticarii, astm). Tratamentul consta in: purtarea de ochelari fumurii in cursul primaverii si al verii pentru diminuarea fotofobiei si pentru a apara ochiul de razele ultraviolete. In special aplicatii de comprese reci pe pleope;instilatii cu prednison sau hidrocorizol; vitaminoterapia.

Alt tip de afectiuni oculare, cu fenomene alarmante, congestia globului ocular, durere oculara, fotofobie, lacrimare si scaderea vederii, sunt inflamatiile membranei vasculare, irisului corpului ciliar si chiar coroidei. Acestea sunt iritele sau iridociclitele, care pot fi date de o infectie de focar (abces dentar, sinuzite, amigdalite, infectii genitale etc), de reumatism, spondiloza si care necesita prezentarea de urgenta la medicul specialist pentru indicarea tratamentului. Orice intirziere face sa apara complicatii, care in unele cazuri duc la pierderea vederii ochiului bolnav. Pina la prezentarea la medic vor fi date calmante, se da aspirina, se aplica pansament protector si caldura locala uscata (o sticluta cu apa fierbinte aplicata peste pansament), va fi evitata expunrea la vint, curenti de aer.

PARAZITI CARE AFECTEAZA OCHIUL

Multi paraziti despre care se stie ca dau obisnuit o simptomatologie digestiva pot prezenta si o grava simptomatologie oculara, fie prin actiune directa aupra organului vizual fie determinind unele reactii alergice datorita toxinelor pe care le elimina. In continuare vor fi prezentati principalii paraziti care afecteaza ochiul cu interes pentru zona tarii noastre.

     1.ACANTHAMOEBA (HARTMANNELLA). Boala: encefalita granulomatoasa amibiana. Infectia poate apare le bolnavii cu capacitate redusa de aparare, instalindu-se dupa un traumatism cutanat sau la nivelul mucoaselor respiratorie si genitouterina. Manifestari clinice: aparitia unei congestii a globului ocular, fara secretie sau edem palpebral si dureri disproportionate fata de semnele clinice. Ulterior apar modificari vizibile ale epiteliului, cu aspect vezicular sau de eroziuni, care pot fi singulare sau multiple. Tratament: destul de problematic, dar se pare ca sulfadiazina ar avea un efect destul de bun. Keratitele se trateaza cu Neosporin si Brolene.

         2.TOXOPLASMA GONDII Boala: toxoplasmoza oculara. Infectia poate fi transmisa translplacentar sau poate fi dobindita prin ingestia chisturilor din carnea infectata sau a oochistilor excretati de pisica. Manifestari clinice: toxoplasmoza oculara de cele mai multe ori este congenitala.rezulta din localizarea chisturilor parazitare in retina, determinind o corioretinita, cu evolutie atrofica si pigmentara, care se manifesta prin vedere neclara, incetosata, fotofobie. Daca este implicata si pata galbena, se poate pierde vederea centrala. In mod obisnuit, izbucnirile periodice ale corioretinitei produc distrugerea tesutului retinian, recaderile multiple putind conduce la glaucom si chiar pierderea vederii. Tratament: Pirimetamina, Spiramicina, Sulfonamide.

          3.TAENIA SOLIUM si TAENIA SAGINATA Boala: cisticercoza. Infectia se produce cu oua de tenie care ajunse la nivel cerebral sau ocular evolueaza la stadiul larvar - cisticercul si afecteaza vederea. Localizarile cele mai frecvente sunt la nivelul vitrosului si tesutului subretinian, dar cisticercii pot invada si camera anterioara si conjunctiva. Manifestari clinice: afectarea nervilor oculomotori manifestata prin parezele musculaturii extrinseci a globului ocular, modificarile reflexelor pupilare, midriaza, diminuarea acuitatii vizuale. Tratament: in unele cazuri cel mai indicat este cel chirurgical; ca medicament: Albendazol.

           4.ECHINOCOCCUS GRANULOSUS Boala: hidatidoza (chistul hidatic). Infectia se produce prin ingerarea oualelor de echinococcus eliminate de ciine, se fromeaza un chist hidatic primar de obicei intr-un singur organ in special in ficat, dar se poate localiza si la nivelul orbitei. Manifestari clinice: simptomatologia poate lua aspectul unei tumori. In cazul spargerii chistului larvele continute se imprastie pe cale circulatorie in tot organismul determinind formarea de noi mii de chisturi hidatice. Tratament: Albendazol sau chirurgical.

          5.HYMENOLEPIS NANA Boala: himenolepidoza. Infectia se produce prin ingerarea oualelor de hymenolepis. Manifestari clinice: s-a constatat o frecventa asociatie intre himenolepidoza si keratoconjunctivita flictenulara, care este considerata ca un raspuns alergic al epitelilui conjunctival si corneean fata de toxinele endogene. Tratament: Niclosamid, Praziquantel.

          6.ASCARIS LUMBRICOIDES. Boala: ascaridioza. Infectia se produce prin ingerarea oualelor de ascaris. Manifestari clinice: ca si complicatie pot aparea conjunctivite. Tratament: pentru limbrici nu exista tratament specific se pot folosi Vermigal, Mebendazol.