Analizatorul olfactiv

ANALIZATORUL OLFACTIV

 Anatomia globului ocular (GO)

·         Analizatorul vizual este un sistem multifuctional complex, format din trei subsisteme:

1.     Subsistemul periferic – de receptie, format din globul ocular si anexele acestuia

2.     Subsistemul de transmitere a imaginii vizuale:

·         nervul optic, incrucisat partial la nivelul chiasmei optice

·         radiatiile optice ale lui Graziolet

3.     Subsistemul de integrare a imaginii vizuale – aria corticala, campurile 17, 18, 19 ale lui Brodman

Anatomia globului ocular si a anexelor (subsistemul de receptie)

·         Anexele globului ocular sunt:

·         Cele doua pleoape, terminate printr-o margine ciliara unde se insera 1-2 randuri de cili – care au rol de protectie a GO

·         Conjunctiva

Conjunctiva

·         care are doua portiuni:

·         bulbara

·         palpebrala – de la marginea pleoapei, ea captuseste fata interna a pleoapelor, rasfrangandu-se printr-un spatiu virtual (fundul de sac conjunctival superior si inferior) cu conjunctiva care isi termina insertia la nivelul limbului sclero-cornean pe GO

·         Patologia infectioasa inflamatorie a conjunctivei = Conjunctivita

·         La nivelul conjunctivei se poate intalni hiperemia conjunctivala care poate avea doua localizari:

a.     In periferie, in fundurile de sac = periferica  semn obiectiv major al unei conjunctivite

b.    In vecinatatea limbului sclero-cornean = hiperemia conjunctivala perilimbica perikeratica – semnul obiectiv major al unei Iridociclite sau atac de glaucom

c.     Aparatul lacrimal, care este format din:

·         aparatul de producere a lecrimilor = glandele lacrimale principale si 30-40 de glande lacrimale accesorii. Glandele accesorii secreta secretia continua de lacrimi, glandele principale au o secretie intermitenta. Lacrimile umecteaza corneea si se elimina prin aparatul de drenaj al lacrimilor, format din:

·         punctele lacrimale – superior si inferior

·         canaliculele lacrimale

·         sacul lacrimal

·         canalul lacrimo-nazal care dreneaza lacrimile in nas

d.    Sistemul muscular extrinsec, este format din:

·         4 muschi drepti: superior, inferior, intern, extern

·         2 muschi oblici: mare (superior), mic (inferior)

e.     Orbita – cavitate osoasa care adaposteste GO

Globul ocular

·         Din punct de vedere anatomic este format din trei straturi:

1.     Stratul extern – de invelis

·         anterior – Corneea = membrana transparenta, avasculara, foarte bine inervata, cu rol de protectie si de mediu refringent, asigurand din refringenta totala de 60 de dioptrii, 45 de dioptrii

Corneea

·         2/3 posterioare – corneea se continua cu Sclera, strabatuta in polul posterior de filetele de iesire ale nervului optic; la acest nivel intra si iese din ochi a. centrala a retinei

·         Trecerea intre cornee si sclera se face la nivelul unei zone de condensare conjunctivala = limb sclero-cornean, zona extrem de importanta din punct de vedere anatomic, pentru ca aici dreneaza umorul apos din ochi, in aparatul conjunctival, acesta fiind locul de abordare chirurgical in interventiile pe globul ocular deschis

·         Procesele infectioase:

·         Cornee  Keratite

·         Sclera  Sclerite

2.     Tunica vasculara – Uveea, este formata din trei elemente:

·         irisul, anterior, care in partea centrala are un spatiu liber – orificiul pupilar prin care camera posterioara comunica cu camera anetrioara si prin care circula umorul apos

·         pe fata interna a limbului scelro-cornean se afla corpul cilia, format din:

·         procesele ciliare, cu rol in secretia umorului apos

·         m. ciliar care se leaga prin Zonula lui Zinn de cristalin si asigura acomodatia cristalina

·         2/3 posterioare din Uvee sunt reprezentate de Coroida, care este tunica vasculara a polului posterior si care prin bogatia ei de pigment are rol de camera obscura pentru imaginea vizuala

·         procesele infectioase ale uveei – uveite (irido-ciclo-coroidite)

·         cele mai frecvente inflamatii ale uveei sunt:

·         uveita anetrioara – Iridociclita

·         uveita posterioara – Coroidita

·         Exista o continuitate intre structura coroidei si a retinei – inflamatiile se transmit rarisim (de aceea nu se stie daca o boala este chorio-retinita sau retino-coroidita)

·         Prin contactul retinei cu vitrosul, retina se confrunta cu afectiuni inflamatorii ale corpului vitros

3.     Tunica nervoasa – Retina

·         se insera la nivelul Orei Serrata de corpul ciliar; la acest nivel, in miopia forte si fortissima se produc leziuni prodispozante dezlipirii de retina – complicatia cea mai grava a miopiei

·         retina are 10 structuri, din care stratul functional cu conuri si bastonase. Exista o reprezentare simetrica a acestora pe suprafata retinei, conurile fiind maxim concentrate la nivelul maculei lutea (pata galbena). Prin existenta celor trei tipuri de conuri – adaptarea celor trei culori fundamentale (rosu, verde, albastru), dupa teoria tricroma a lui Young – macula asigura vederea diurna, colorata. Pe masura ce ne indepartam de macula, spre periferie, numarul de celule cu conuri scade si creste numarul celulelor cu bastonase, astfel incat la periferia retiniana exista numai celule cu bastonase, aici existand cantitatea maxima a vederii nocturne, care apreciaza diferentele de: alb, negru, cenusiu

·         la nivelul retinei, in partea centrala - papila nervului optic – care corespunde locului de iesire a acestuia, locul de intrare si de iesire a arterei si venei centrale a ochiului.

·         Trunchiurile vasculare centrale, la emergenta in papila, se divid in 4 ramuri: temporale (superioare si inferioare) si nazale (superioare si inferioare), pentru a asigura vascularizatia retinei in totalitatea ei

·         Temporal de papila se afla macula lutea, care ofera valoare maxima functiei vizuale

·         In structura anatomica a globului ocular exista o lentila biconvexa – Cristalinul, care prin turtire si bombare, miscrorat de catre muschii ciliari, aduce imaginea vizuala pa suprafata retiniana, indiferent de pozitia obiectului in spatiu

·         In structura anatomica a globului ocular exista trei spatii libere:

1.     Anterior

·         Camera anterioara – un spatiu mare intre fata posterioara a corneei si fata anterioara a irisului, limbul sclero-cornean, iar in mijloc – orificiul pupilar

·         Camera posterioara – un spatiu extrem de mic si practic inexistent, in partea centrala cand cristalinul este bombat si orificiul pupilar este in mioza. In mod normal este liber in partea centrala prin orificiul pupilar, dar intr-o irido-ciclita, cand se formeaza sinechii iriene posterioare (aderenta intre marginea posterioara a irisului si marginea anterioara a cristalinului) umorul apos secretat in camera posterioara de procesul ciliar nu se mai poate elimina in camera anterioara si acumulandu-se duce la formarea de glaucom secundar

2.     Posterior

·         Corpul vitros, a carui structura este constatnta toata viata

·         Functia principala a analizatorului vizual este perceptia vizuala

·         Pentru a fi perceput un obiect este nevoie de impulsul extern – lumina care actioneaza printr-un proces fotochimic cu descarcarea pigmentului vizual, Rodopsina (retinen + opsina). Acest proces fotochimic transforma potentialul de repaos al celulelor nervoase in potential de actiune – unda care se transmite la cortex unde imaginea vizuala este perceputa si analizata si apoi se retransmite o unda la retina pentru perceptia finala a imaginii vizuale.

·         Materializarea functiei vizuale – acuitatea vizuala care este maxima la nivelul maculei si este modificata practic in toata patologia oftalmologica, scaderea de vedere fiind semnul subiectiv major pentru care pacientul se adreseaza medicului oftalmolog.

Refractia oculara

·         GO este un mediu refringent total de 60 de dioptrii

·         Medii refringente:

·         Corneea 45 d

·         Umorul apos (refringenta minima)

·         Cristalinul 15 d

·         Corpul vitros (refringenta minima)

·         Ochiul cu refringenta normala – imaginea razelor de la infinit se formeaza pe suprafata retinei

·         Viciile de refractie = Ametropii, acestea sunt:

1.     Sferice – in care imaginea unui punct din spatiu este un punct pe retina, pentru ca exista aceiasi refringenta in toate meridianele corneei. Se corecteaza cu lentile sferice convergente sau divrgente

2.     Hipermetropia – imaginea razelor se formeaza in spatele retinei.

Hipermetropia

·         Clasificare:

·         mica: +1 - +3

·         medie: +3 - +7

·         foarte mare: > +8

·         Etiologie:

·         dpdv anatomic - cel mai frecvent GO este de dimensiuni mici

·         dpdv al refringentei - in afrachie -lipsa cristalinului

·         dpdv al curburii - in cornee plana

·         Hipermetropul nu vede bine nici de aproape nici de la distanta, cristalinul se acomodeaza continuu

·         Tabelul Donders – amplitudinea acomodării la diferite vârste

ani	3	12	45	70
D	20	12	3,5	0

·         In functie de acomodatie, hipermetropia poate fi:

·         latenta, aceasta este prezenta la copilul mic si compensata de acomodatie, aceasta este menifesta la adult

·         totala (latenta si manifesta)

·         Exista un paralelism intre acomodatie si convergenta, hipermetropul folosind in exces convergenta

·         Copilul hipermetrop este depistat doar cand exista strabism convergent, in aceasta situatie imaginea vizuala se formeaza in afara maculei – imaginea vizuala va avea claritatea mai scazuta in functie de numarul de conuri care axista acolo unde aceasta se formeaza

·         Ambliopie = pierderea functiei unui ochi fara existenta unei leziuni organice

·         Tratamentul strabismului convergent si al ambliopiei functionale

·         intre 3-7 ani, altfel nu se mai recupereaza. Ochiul hipermetrop fiind mic, nu predispune la complicatii, dar in evolutie hipermetropul va face prezbiopie mai devreme si valoarea prezbiopiei se sumeaza cu cea a hipermetropiei

·         Tratamentul hipermetropiei, este in esenta optic:

·         lentile convergente cu cea mai mare valoare dioptrica pentru a rezolva acomodatia

·         corectia optica se face in functie de varsta, copilul mic si foarte mic nu primeste ochelari, dar cei cu strabism si ambliopie vor primi corectie cat mi aproape de valorile viciului de refractie

·         la adultul cu hipermetropie aprox. +4 – corectia este aceiasi pentru aproape si pentru adultul cu > +4, corectia este pentru departe

Miopia

·         Ochi mare in care razele formeaza imagini in fata retinei

·         Clasificare:

·         Mica: -1 - -3

·         Medie: -3 - -7

·         Mare: -8 - -10

·         Fortissima: > -10

·         Ochiul miop:

·         dpdv anatomic: GO este de dimensiuni mari

·         dpdv al refringentei: in cataracta nucleara

·         dpdv al curburii: Keratocon

·         Ochiul miop nu vede la distanta, el vede la apropiere. Are insuficienta de convergenta cu exces de divergenta. Predispune la strabism divergent

·         Ochiul miop in functie de determinarea genetica:

·         Miopie benigna

·         Miopie maligna (boala)

·         Complicatriile miopiei sunt legate de alungirea polului posterior al GO cu subtierea retinei si a coroidei, putandu-se produce hemoragii retino-coroidiene

·         Cele mai frecvente complicatii sunt legate de fixarea retinei de restul structurilor anatomice: la papila, macula, oro-serrata

·         Complicatii in vecinatatea:

a.      papilei: coroidoza miopica peripapilara si conusul miopic – subtierea retinei si coroidei in vecinatatea papilei n. optic

b.     maculei: dupa 60 de ani bilateral se face o impregnare pigmentara a maculei – pata Fuchs, care este cauza principala de scadere a vederii la miopii in varsta

c.      oro-serrata: leziuni predispozante pentru dezlipirea si ruptura retiniana – fotocoagularea cu laser limiteaza dezlipirea de retina

·         Tratamentul:

·         Medical – este ineficient dar util in complicatiile miopice

·         Corectia optica – cu lentile sferice divergente, date in cea mai mica valoare ioptrica, pentru a nu transforma ochiul din miop in hipermetrop. Aceasta corectie optica se poate face cu:

·         Lentile aeriene

·         Lentile de contact (indicatie majora in caz de miopie unilaterala)

·         Pentru miopiile mici si medii este aceiasi corectie pentru aproape si departe

·         Pentru miopiile mari si foarte mari – cu 4 dioptrii mai putin decat pentru cea de aproape

·         Chirurgical (keratotomia cu laser) – utila pentru cazurile cu pana la 7-8 dioptrii; aceasta operatie poate fi:

·         clasica

·         sleroplastia

·         operatia focala – scoaterea cristalinului

Vicii de refractie compuse – Astigmatismul

·         este asferic

·         imaginea unui punct din spatiu este o sfera pe suprafata retinei

·         exista un viciu de refringenta intre punctele de pe suprafata corneei ce depaseste o dioptrie

·         exista un astigmatism fiziologic de pana la 1 dioptrie, determinat de compresia pe care o realizeaza pleoapa pe cornee compensata de procesul de acomodare.

·         Astigmatismul se corecteaza cu lentile cilindrice convergente sau divergente cu un singur meridian activ care se atasaza perpendicular pe meridianul astigmat.

·         Astigmatismul este de trei feluri:

a.      Simplu – intotdeauna un ax este emetrop, al doile ax poate fi hipermetrop  astigmatism simplu hipermetropic sau al doilea ax este miop astigmatism simplu miopic

b.     Compus: ambele axe sunt + Astigmatism compus hipermetropic, sau - Astigmatism compus miopic

c.      Mixt

·         Tulburarile fiziologie ale acomodatiei  Prezbiopie

Prezbiopia

·         Prezbiopia = scaderea puterii de acomodare a cristalinului si corectia optica de aproape in functie de deficitul acomodarii: citim si scriem la 25 cm., avem nevoie de 4 dioptrii pentru vederea de aproape, la varsta de 45 de ani puterea de acomodare a cristalinului este de 3,5 d.  deficitul acomodativ se corecteaza cu + 0,5 d. pentru vederea de aproape, iar pentru vederea la distanta NU este necesara.; la varsta de 70 de ani pentru vederea de aproape sunt necesare + 4 d. daca pacientul a fost emetrop si pentru vederea la distanta sunt necesare + 2 d.

Tulburari patologice ale acomodatiei

1.     Astenopatia acomodativa – oboseala acomodatiei la hipermetrop (fara corectare – se trateaza prin corectie optoca dupa paralizia acomodatiei) sau prezbiop

2.     Spasmul acomodativ – trebuie purtata lentila de + chiar daca pacientul vede mai bine cu –

3.     Paralizia acomodatiei – prin tratament cu Atropina

 Culorile

 Ochiul poate vedea 7 milioane de  culori. Anumite culori pot irita ochii si pot cauza dureri de cap .Alte culori sau combinaţii de culori sunt liniştitoare. Deci folosirea corecta a culorilor poate mari productivitatea, minimaliza obosirea vizuala si pot relaxa intreg corpul.

         Culoarea regilor era purpuriu. Pentru persoanele importante, se desfăşoară covoare roşii. In unele  culturi se credea ca anumite culori  aveau puteri energizante sau vindecătoare. De exemplu, o  pictura a lui Jan Van Eyeck (1434) descrie o mireasa in perioada Renascentista

Purtând o rochie verde ,arătând, astfel dorinţa si posibilitatea de a purta copii. Omul Verde era zeul fertilităţii in  cultura celta. Verdele era o culoare sacra pentru egipteni, reprezentând  speranţa si bucuria primăverii.

         Culorile dau anumite stări camerelor . Culorile  reci fac camerele sa para mai mari si aduc un sentiment de calm . Culorile calde fac  camerele mari sa fie mai confortabile si mai călduroase. Se crede ca e vopsirea  sufragerie in negru va face mesele mai plăcute.

         Verdele duce la vitalitate ,si se recomanda vopsirea camerei copiilor in aceasta culoare, dând copiilor un plus in activităţile lor.

Restaurantele nu vopsesc niciodată buradaria in roşu deoarece se pare ca aceasta va duce la  o stare de enervare a bucătarului. Centrul  neliniştii din creier este activat de galben. “La  copii aceasta va duce la  planşete , iar la adulti ,va duce la enervare” declara Carlton Wagner,  directorul Institului pentru Studierea Culorilor Wagner.

         Albastru va face o persoana  mai atenta la trecerea timpului, si astfel, de exemplu , vor petrece mai puţin timp mâncând. Pentru persoanele care adorm mai greu, se recomanda culori ca roz pal, verde , albastru si roşu pal. Despre culori:

         VERDE

-          este culoarea cea mai odihnitoare pt ochi

-          poate ajuta la diminuarea durerii, uneori poare chiar alina durerea creşterii dinţilor la bebelusi

-          oamenii care lucrează intr-un mediu colorat in verde are mai puţine dureri de stomac

-          Cazurile de sinucidere au scăzut cu 34% când podul Blackfriar din Londra a fost vopsit in verde

GALBEN

-          Copii plâng  mai mult in camere galbene

-          Soţii se cearta mai mult cu soţiile in camere galbene

-          Este prima culoare pe care o observa ochiul uman

-          Este cea mai obositoare culoare pentru ca reflecta mai multa lumina, ducând la stimularea excesiva a ochiului

Un studiu a arătat ca majoritatea copiilor folosesc galben si maro pentru a desena supărarea. Un studiu  pe copii cu vârste mai mici de 7 ani a arătat ca majoritatea aleg jucării de culori pure , nu pastelate. Alt studiu a schimbat culoarea mâncării, dar a arătat ca oamenii nu doreau sa mănânce carne gri si salata purpurie. Aceasta a arătat ca oamenii vor ca lucrurile sa fie colorate  cum ar trebui sa fie.

O lucrare, a studiat 65 de studenţi care au cumpărat schiuri acvatice .Etichetele de avertizare au fost de mai multe culori. Rezultatul la crestera probabilitatii de rănire la produsele cu  avertizări scrise cu roşu, verde si negru.

O firma comercializează lentile de contact rosii pentru gaini deoarece studii medicale au arătat ca găinile care vad roşu in timpul zilei sunt mai fericire si mananca mai putina hrana. Purtătorul de cuvânt al  firmei a apreciat  ca lentile vor imbunatati recolta de oua cu 600 milioane $ pe an.

Spitalele folosesc albastru si purpuriu in sălile de aşteptare pentru a ajuta la calmarea pacienţilor.

 Vederea Stereoscopica

Oamenii si celelalte animale care sunt capabile sa focalizeze ambii ochi asupra unui singur obiect sunt capabile de vedere stereoscopica, care este fundamentala pt o percepţie mai adânca a lucrurilor. Principiul consta in prezentarea unei imagini din doua unghiuri , puţin diferite, pentru ca apoi ochiul sa contopească aceste imagini intr-o singura imagine tridimensionala.

         Una din categoriile de imagini stereoscopice sunt numite autostereograme, care nu necesita intrumente speciale pt a fi vizualizate, si au putut fi realizare cu ajutorul graficii pe calculator. Doua imagini ,reprezentand ochiul stang, respectiv drept , sunt suprapuse .Vazuta normal , imaginea rezultata arata ca  un model  abstract. Imaginea tridimensionala apare atunci cand ocii privitorului sunt focalizati ,si de exemplu , doua puncte diferite sunt suprapuse, si se vede numai unul .

 Defecte de vedere

  Cele mai comuna tulburare a vederii este cauzata de cristale sau alte mici corpuri opace ce blocheaza o parte  a irisului, si deobicei sunt indepartate dupa putin timp.

Opacitatile  mai serioase sunt numite cataracte, si sunt  rezultatul unor  raniri mecanice, batranete, sau deficiente in alimentatie. Opacitatea corneei poate cauza deasemenea obstructurarea vederii, dar aceasta poate fi reparata prin transplantul unei sectiuni currate de cornee de la o alta persoana.

 Deformari

Miopia este cauzata de lipsa simetriei a globului  ocular, sau lipsa abilitatii muschilor oculari de a schimba forma lentilelor , pentru a focaliza corect imaginea pe retina .Miopia poate fi corectata prin folosirea lentilelor biconcave. Presbitismul, este cauzat de pierderea elasticitatii ochiului odată cu înaintarea in vârsta, apare de obicei după vârsta de 50 de ani , si poate fi corectata prin purtarea unor ochelari cu lentile convexe. Strabismul poate fi  corectat pin purtarea unor lentile speciale, dar in stadii avansate, este necesara o operaţie asupra muşchilor oculari. Ambliopia este o slăbire a vederii, fără o avarie fizica a ochiului, si poate fi cauzata de abuzul de droguri, alcool , tigări ,sau poate fi cauzate de isterie.

Afectiuni ale ochilor

CITEVA AFECTIUNI AL OCHIULUI CE TREBUIE INGRIJITE PANA LA PREZENTAREA LA MEDIC

                Traumatismele oculare de orice fel dau perturbari uneori grave ale functiei oculare. Astfel pot sa apara hemoragii, cresterea tensiunii intraoculare, rupturi ale membranelor oculare (dezlipirea de retina) si chiar plagi. Aceste socuri traumatice, de orice natura (lovitura cu mingea, pumn, obiecte dure etc.) determina sinteza unor substante in ochi, numite prostaglandine. Prostaglandinele tulbura functiile oculare, creind extravazari, exsudate, edem cu intreruperea functiilor celulare, insuficienta oxigenarii, care duc la scaderea vederii. Apar hemoragii la tegumentul pleoapelor, fetei, la conjunctiva si uneori in interiorul ochiului. In astfel de cazuri bolnavul trebuie pus in repaus, ii vor fi date calmante (fenobarbital,algocalmin), va fi pansat steril daca exista plagi singerinde, i se va de calciu (calciu efervescent, calciu lactic sau clorocalcin), vitamina C 200 si aspirina. Aspirina este medicamentul care opreste sinteza in continuare a prostaglandinelor ce apar in traumatisme. Bolnavul trebuie transportat cit mai repede la medicul oftalmolog care va face bilantul distrugerilor oculare si va indica tratamentul.

                Printre accidentele oculare mentionam si arsurile oculare atit fizice cit si chimice, care pot sa duca la distrugeri ale tesuturilor aparatului vizual. In aceste cazuri vor fi eliminate pe cit posibil substantele caustice cu tampoane de vata inmuiate in ser fiziologic sau apa distilata, infuzie de musetel sau chiar apa de la retea, apoi se vor neutraliza substantele chimice, daca a fost acid cu solutie de bicarbont de sodiu 1 |(1-2 lingurite la un litru de apa fiarta si racita) sau daca a fost baza (amoniac, var) se va spala cu o solutie de apa acidulata (un litru de apa fiarta si racita in care s-a dizolvat o lingurita de otet sau solutie de acid boric 3%). Un colir dezinfectant (colir cu sulfacetamida) sau o solutie de antibiotice vor fi picurate in fundul de sac conjunctival, dupa care se va aplica un pansament. Se da un calmant bolnavului (fenobarbital, algocalmin) dupa care va fi trimis la medicul specialist. Eroziunile si ulcerele corneene pot fi provocate si de traumatismele de diferite feluri. Manifestate prin dureri, fotofobie, lacrimare, scaderea vederii, necesita pansament de urgenta si administrarea unui calmant, pina la prezentarea de urgenta la medic, care va lua masurile necesare prevenirii complicatiilor inflamatorii secundare.

ALTE BOLI                                                                                                              

·         FOLICULOZA INFANTILA. Se caracterizeaza prin aparitia bilaterala in fundurile de sac inferioare a unor foliculi mici, roz, translucizi, duri si regulati, asezati in siraguri pe o conjunctiva lipsita in rest de modificari patologice. Simptomele subiective sunt absente sau foarte sarace: intepaturi, mincarime, usoara fotofobie. Netratata foliculoza dispare spontan in 4-5 ani. Tratamentul consta in tonificarea starii generale prin administrarea de vitamine, calciu si cura heliomarina.

·         CONJUNCTIVITA DE PISCINA. Se numeste astfel deoarece apare in special la cei care frecventeaza piscinele, bazinele de inot. Infectarea conjunctivelor are loc prin intermediul apei murdarite de secretie genitala continind corpusculisi produsa de o uretrita de un tip special. Debutul este acut, de obicei unilateral, dar se poate extinde si bilateral. Simptomele principale sunt edemul palpebral, hiperemie conjunctivala, aparitia dupa 10-14 zile a unor foliculi voluminosi in fundurile de sac, mai ales in cel inferior. Evolutia poate dura 2-3 luni dupa care conjunctivita se vindeca, fara urme. Tratament: spalaturi conjunctivale cu solutii obisnuite; instilatii cu solutii cu tetraciclina, teramicina sau sulfamide de 5-6 ori pe zi; respectarea stricta a igienei oculare deoarece boala este contagioasa.

·         CONJUNCTIVITELE PURULENTE. Se caracterizeaza prin: secretie purulenta abundenta, cremoasa, galben-verzuie; fenomene reactionale accentuate; edem palpebral dur si hiperemie palpebrala, alterarea starii generale; exista complicatii corneene frecvente; prognostic grav.

a)Conjunctivita gonococica a nou-nascutului. Se produce de obicei prin infectarea bilaterala a conjunctivelor copilului in momentul trecerii prin vagin in momentul travaliului, mama suferind de vaginita gonococica. Incubatia este de 3 zile. Simptome: edem palpebral si hiperemie, pielea devine dura, lucioasa; secretie mucopurulenta sau sanguinolenta, ulterior net purulenta, foarte abundenta, galben-verzuie. Complicatii: ulcer corneean, care poate cuprinde toata corneea sau se poate perfora; irita, cataracta. Tratamentul conjunctivitei gonococice trebuie sa fie intens si sustinut, altfel se poate ajunge la pierderea bioculara a vederii. Se administreaza antibiotice, sulfamide, se fac instilari cu nitrat de argint. Profilaxia consta in instilarea imediat dupa nastere in ochii copilului citeva picaturi de nitrat de argint 1% si depistarea si tratarea vulvovaginitei gonococice la gravide.

b) Conjunctivita gonococica a copilului si adultului. E rezultatul infectarii conjunctivei prin secretie gonococica proaspata, prin intermediul miinilor, lenjeriei, apei murdare sau a unor obiecte a unor obiecte infectate. Apare de obicei unilateral, dar poate deveni usor bilaterala, prin trecerea secretiei de la un ochi la altul. Adeseori coexista cu o uretrita sau vaginita gonococica. tratamentul este, in linii mari, acelasi ca cel prezentat anterior, dar binenteles dozele vor fi adaptate virstei. Daca numai un ochi este infectat celalalt va fi acoperit cu osticla de ceas pentru a nu fi si el infectat. Bolnavul nu va dormi pe partea cu ochiul sanatos pentru ca secretia conjunctivala sa nu se scurga in acest ochi.

·         CONJUNCTIVITA PRIMAVARATICA. Este tipul de conjunctivita alergica cel mai frecvent intilnit, cu evolutie sezoniera (primavara si vara), aparind bilateral, mai ales la baieti intre 6-20 de ani si disparind spontan la adult. Simptome: mincarime, intepaturi, jena oculara, fotofobie suparatoare, lacrimare, usoara secretie viscoasa, aparitia pe conjunctiva tarsala superioara a unei hipertrofii papilare tipice, in forma de pligoane turtite, palide, cu aspect de pavaj sau de mozaic cu reflex albicios. Se pare ca aceasta forma de conjunctivita s-ar datora unei alergii fata de polenul unor plante, mai ales al gramineelor (griu, orz, ovaz etc.) sau fata de radiatiile ultraviolete. Ea se intovaraseste adeseori cu alte manifestari alergice (urticarii, astm). Tratamentul consta in: purtarea de ochelari fumurii in cursul primaverii si al verii pentru diminuarea fotofobiei si pentru a apara ochiul de razele ultraviolete. In special aplicatii de comprese reci pe pleope;instilatii cu prednison sau hidrocorizol; vitaminoterapia.

Alt tip de afectiuni oculare, cu fenomene alarmante, congestia globului ocular, durere oculara, fotofobie, lacrimare si scaderea vederii, sunt inflamatiile membranei vasculare, irisului corpului ciliar si chiar coroidei. Acestea sunt iritele sau iridociclitele, care pot fi date de o infectie de focar (abces dentar, sinuzite, amigdalite, infectii genitale etc), de reumatism, spondiloza si care necesita prezentarea de urgenta la medicul specialist pentru indicarea tratamentului. Orice intirziere face sa apara complicatii, care in unele cazuri duc la pierderea vederii ochiului bolnav. Pina la prezentarea la medic vor fi date calmante, se da aspirina, se aplica pansament protector si caldura locala uscata (o sticluta cu apa fierbinte aplicata peste pansament), va fi evitata expunrea la vint, curenti de aer.

PARAZITI CARE AFECTEAZA OCHIUL

Multi paraziti despre care se stie ca dau obisnuit o simptomatologie digestiva pot prezenta si o grava simptomatologie oculara, fie prin actiune directa aupra organului vizual fie determinind unele reactii alergice datorita toxinelor pe care le elimina. In continuare vor fi prezentati principalii paraziti care afecteaza ochiul cu interes pentru zona tarii noastre.

     1.ACANTHAMOEBA (HARTMANNELLA). Boala: encefalita granulomatoasa amibiana. Infectia poate apare le bolnavii cu capacitate redusa de aparare, instalindu-se dupa un traumatism cutanat sau la nivelul mucoaselor respiratorie si genitouterina. Manifestari clinice: aparitia unei congestii a globului ocular, fara secretie sau edem palpebral si dureri disproportionate fata de semnele clinice. Ulterior apar modificari vizibile ale epiteliului, cu aspect vezicular sau de eroziuni, care pot fi singulare sau multiple. Tratament: destul de problematic, dar se pare ca sulfadiazina ar avea un efect destul de bun. Keratitele se trateaza cu Neosporin si Brolene.

         2.TOXOPLASMA GONDII Boala: toxoplasmoza oculara. Infectia poate fi transmisa translplacentar sau poate fi dobindita prin ingestia chisturilor din carnea infectata sau a oochistilor excretati de pisica. Manifestari clinice: toxoplasmoza oculara de cele mai multe ori este congenitala.rezulta din localizarea chisturilor parazitare in retina, determinind o corioretinita, cu evolutie atrofica si pigmentara, care se manifesta prin vedere neclara, incetosata, fotofobie. Daca este implicata si pata galbena, se poate pierde vederea centrala. In mod obisnuit, izbucnirile periodice ale corioretinitei produc distrugerea tesutului retinian, recaderile multiple putind conduce la glaucom si chiar pierderea vederii. Tratament: Pirimetamina, Spiramicina, Sulfonamide.

          3.TAENIA SOLIUM si TAENIA SAGINATA Boala: cisticercoza. Infectia se produce cu oua de tenie care ajunse la nivel cerebral sau ocular evolueaza la stadiul larvar - cisticercul si afecteaza vederea. Localizarile cele mai frecvente sunt la nivelul vitrosului si tesutului subretinian, dar cisticercii pot invada si camera anterioara si conjunctiva. Manifestari clinice: afectarea nervilor oculomotori manifestata prin parezele musculaturii extrinseci a globului ocular, modificarile reflexelor pupilare, midriaza, diminuarea acuitatii vizuale. Tratament: in unele cazuri cel mai indicat este cel chirurgical; ca medicament: Albendazol.

           4.ECHINOCOCCUS GRANULOSUS Boala: hidatidoza (chistul hidatic). Infectia se produce prin ingerarea oualelor de echinococcus eliminate de ciine, se fromeaza un chist hidatic primar de obicei intr-un singur organ in special in ficat, dar se poate localiza si la nivelul orbitei. Manifestari clinice: simptomatologia poate lua aspectul unei tumori. In cazul spargerii chistului larvele continute se imprastie pe cale circulatorie in tot organismul determinind formarea de noi mii de chisturi hidatice. Tratament: Albendazol sau chirurgical.

          5.HYMENOLEPIS NANA Boala: himenolepidoza. Infectia se produce prin ingerarea oualelor de hymenolepis. Manifestari clinice: s-a constatat o frecventa asociatie intre himenolepidoza si keratoconjunctivita flictenulara, care este considerata ca un raspuns alergic al epitelilui conjunctival si corneean fata de toxinele endogene. Tratament: Niclosamid, Praziquantel.

          6.ASCARIS LUMBRICOIDES. Boala: ascaridioza. Infectia se produce prin ingerarea oualelor de ascaris. Manifestari clinice: ca si complicatie pot aparea conjunctivite. Tratament: pentru limbrici nu exista tratament specific se pot folosi Vermigal, Mebendazol.

Afectiuni ale inimii

1. ANEVRISMUL AORTEI TORACICE ŞI ABDOMINALE. Sunt dilataţii anormale, segmentare, congenitale sau dobândite ca urmare a afectării peretelui arterial prin arteroscleroză, aortită luetică, infecţie sau traumatism. Anevrismele aortei toracice – tulburări prin compresiunea organelor vecine. Complicaţii: ruptura şi emboliile în marea circulaţie . Anevrismele aortei abdominale – durere în lombe (şale) şi abdomen cu prezenţa unei tumori pulsatile. Complicaţii: ruptura. Anevrismul disecant al aortei are ca semn dominant durerea foarte intensă cu iradiere pe întreg traiectul aortei. Tratament: Medical – constând în scăderea obligatorie a tensiunii arteriale mai ales în anevrismul disecant. Chirurgical – de urgenţă în anevrismul rupt; se rezecă, de asemenea, anevrismele simptomatice sau cele asimptomatice care se măresc progresiv.

2. ANGINA PECTORALĂ. Cea mai frecventă formă de manifestare a cardiopatiei ischemice cronice dureroase. Rar poate apar şi în alte condiţii decât cardiopatia ischemică: anemia severă, tulburările rapide de ritm, hipertiroidiile, stenoza sau insuficienţa aortică etc. Simptoame: durere retrosternală ce apare la efort, iradiază în braţul stâng, la baza gâtului, cedează la repaus şi Nitroglicerină. Uneori criza dureroasă apare şi la repaus (angor de repaus). În general, crizele anginoase sunt produse de : efort , emoţii, digestie, defecări borioase, fumat, medicamente (tiroidă, efedrină). Stimuli provenind din alte organe (esofag, vezicula biliară, spondiloză vertebrală) se pot însuma cu cei veniţi de la inimă (angor intricot). Traseul EKG între crize poate arăta modificări de cardiopatie ischemică sau poate fi normal, în acest caz fiind utilă proba la efort. Tratament: Eliminarea factorilor declanşanţi : efortul fizic (mersul repede, alergarea după vehicule), frigul, prânzurile abundente, emoţiile, surmenajul, constipaţia, alcoolul, tutunul, cafeaua. Tratamentul medical: a) Nitroglicerina cp. 0,5 mg – 1-2 sublingual în criza de angină; b) Tratamentul coronarodilatator dintre accesele anginoase: nitriţi cu acţiune prelungită (Pentalog, Izoket-izodinid) administrare câte ˝ tb. * 3/zi; are acţiune 4-5 ore; blocanţii β adrenergici: Propanolol 40 mg ˝ tb. * 3/zi (numai cu aviz medical având contraindicaţii absolute); blocanţi de calciu: Nifedipin (Corinfar) 10 mg tb. 3/zi; derivaţi coronarodilatatori sintetici: Dipiridamol ((Persantin) 0,025 dg. 6/zi, Agozol, 60 mg – 2 cap/zi, Carbocromen (Intensain, Intercordin) 75 mg dg. 3/zi. Tratamentul chirurgical: este stabilit în urma coronarografiei şi constă în diverse procedee de revascularizaţie a miocardului. Terapia naturistă recomandă: climatoterapia în perioadele de acalmie, la Tuşnad, Vatra Dornei etc.

3. ARITMIILE. Sunt dereglări ale ritmului normal al inimii fie sub raportul frecvenţei, fie al regularităţii frecvenţei cardiace, fie din ambele. Cauze: cardiopatie ischemică, leziuni valvulare, hipertiroidie, insuficienţă respiratorie, dezechilibre hidroelectrolitice, intoxicaţie cu digitalice, alcool, tutun. Clasificare: 1) Aritmii atriale: a) tahicardia sinusală (frecvenţa inimii – 90-120/min.); b) bradicardia sinusală (frecvenţă sub 60/min.) În ambele este păstrat focarul normal al impulsurilor cardiace: nodul sinusal; c) extrasistolele atriale – impulsuri ectopice; d) tahicardia paroxistică atrială (frecvenţa 140-220/min. regulată); e) fibrilaţia atrială şi flutlerul atrial (tulburări de ritm neregulate). 2) Aritmii ventriculare: a) extrasistolele ventriculare; b) tahicardia paroxistică ventriculare; c) fibrilaţia ventriculară. Tratament – vezi recomandările la: extrasistole, tahicardie, fibrilaţie.

4. ARTEROSCLEROZA (arthere = terci, scleros = îngroşare). Este o  combinaţie de modificări ale tunicii interne a arterelor constând în depuneri de grăsimi ce se însoţesc de o reacţie fibroasă , depuneri de calciu şi progresiv ulcerarea ateromului. Astfel, se produc stenoze progresive ale arterelor, iar prin ulcerarea plăcilor eteromatoase este favorizată coagularea = tromboză (astuparea vaselor). Simptomele sunt diferite după localizare: coronare, a. cerebrale, aorta cu ramurile sale. Factori de risc: predispoziţia genetică, hiperlipemia, diabetul, hipertensiunea arterială, tutun, obezitate. Tratament: Dieta: scăderea aportului de grăsimi de origine animală; din grăsimile ingerate (30% din raţia calorică), două treimi să fie de origine vegetală. Evitarea zaharurilor ce duc, de asemenea, la creşterea lipidelor sanguine. Medicaţia hipocolesterolemiantă: Heparina s.c. acţiune de scurtă surată, Clofibrat, Acid nicotinic (Vit. PP), dextrotironina etc. Terapia naturistă recomandă : infuzie de păducel (50 g flori uscate la 1 litru de apă), 3 căni pe zi: vâsc (15 g frunze proaspete la 1 litru apă), se bea într-o zi; decoct de anghinare.

5. BLOCUL DE RAMURĂ STÂNGĂ ŞI DREAPTĂ. Este o tulburare de conducere caracterizată prin întârzierea stimulului inimii la nivelul ramurilor sale din ventriculi: când conducerea este întârziată în ventriculul drept se produce blocul de ramură drept, iar în ventriculul stâng – blocul de ramură stâng. Cauze: cel drept poate fi congenital fără semnificaţie patologică; ambele pot apărea în: cardiopatie ischemică, hipertensiune arterială, cord pulmonar, intoxicaţii cu digitală, chinină, infecţie reumatică etc. Diagnosticul este numai electrocardiografic, blocurile de ramură nu au simptoame clinice. Tratament: nu există un tratament al blocului de ramură; prezenţa lui atrage atenţia asupra cauzelor ce l-au produs, deci conduita este după caz – coronarodilatatorie, tratament antiinfecţios, înlăturarea medicaţiei incriminate.

6. BLOCUL SINOATRIAL ŞI ATRIOVENTRICULAR. Blocul sinoatrial reprezintă o tulburare de conducere provocată fie de absenţa stimulului sinusal, fie de blocarea lui la trecerea spre atriu. Blocul atrioventricular reprezintă o tulburare în propagarea unui stimul sinoatrial către ventricul, astfel neavând loc contracţia inimii la acel moment. Cauze: cardiopatia ischemică, cardiomiopatii diverse, intoxicaţia digitalică, reflexe vagale pornite din iritaţia organelor interne. Simptoame: ritm cardiac rar, regulat sau cu pauze. Sincopele Adams-Stockes (pierderea conştiinţei) sunt provocate de scăderea frecvenţei cardiace sub 20/min. Tratament: etiologie şi înlăturare a cauzelor. Tratament simptomatic: se impune la frecvenţa sub 40/min. : Isuprel 10 mg la 3-6 h, atropină 0,5-1 mg. Stimulatorii electrici artificiali endocardici (pacemaker) reprezintă singura soluţie terapeutică de durată.

7. CARDIOPATIA ISCHEMICĂ CRONICĂ DUREROASĂ. Este forma clinică a cardiopatiei ischemice cronice care se manifestă prin crize dureroase cu particularităţi specifice. În această categorie sunt cuprinse : a) angorul pectoral (angina de piept); b) sindromul intermediar; c) infarctul miocardic. Clasificarea actuală nu mai recunoaşte drept entitate "sindromul intermediar" sau "preinfarctul" ; formele clinice cuprinse în această categorie fiind cunoscute ca "angor instabil" în care sunt incluse: 1) angorul de "novo", prima criză de anginoasă prezentată de un bolnav şi care are evoluţie imprevizibilă; 2) "angorul agravant" – crizele anginoase care apar la eforturi din ce în ce mai mici, la un bolnav cunoscut coronarian; 3) "angorul de repaus" -  crizele anginoase apar în afara oricărui efort, uneori noaptea. Tratament: vezi angina pectorală, infarctul miocardic.

8. CARDIOPATIA ISCHEMICĂ CRONICĂ NEDUREROASĂ. Suferinţă cardiacă secundară reducerii debitului sanguin coronarian. Miocardul este vascularizat prin cele două artere coronare, primele ramuri ale aortei şi se situează alături de rinichi şi creier printre organele cele mai irigate din organism. Termenul de cardiopatie ischemică exprimă faptul că debitul coronarian este destul de redus pentru a produce simptoame sau semne de suferinţă cardiacă. Boala cea mai frecventă a arterelor coronare este arteroscleroza, rar este incriminat luesul, tumoră ce comprimă o arteră coronară, stenoză aorică. Termeni similari pentru cardiopatia ischemică cronică nedureroasă sunt: cardiopatie coronariană, arteroscleroză coronariană, miocardoscleroză, insuficienţă coronariană. Terapia naturistă recomandă: coada şoricelului, în general se beau 2 căni din ceai pe zi, tinctură de arnică montană, 10 picături dimineaţa. Factorii naturali, climat protector, sedativ, bogat în oxigen, viaţă echilibrată. Simptoame: după cum este denumită, această formă a cardiopatiei ischemice nu produce acuze clinice dureroase. Ea poate avea mai multe forme de manifestare: a) asimptomatică clinic, singurul semn fiind modificările ischemice vizibile pe traseul EKG; b) tulburările de ritm şi de conducere (blocul atrioventricular, blocurile de ramură drept şi stâng); c) insuficienţa cardiacă cronică; d) insuficienţa ventriculară stângă (edemul pulmonar); e) sincope; f) moartea subită. Evoluţia şi gravitatea cardiopatiilor depinde de localizarea stenozelor provocate de procesul arterosclerotic, de numărul acestora şi dezvoltarea unei circulaţii colaterale. Tratament: vezi angina pectorală şi arteroscleroză. Terapia naturistă recomandă: ceaiuri: cardiosedative, antiasmatice, calmant împotriva tulburărilor cardiace, sedativ, produs de Plafar, din care nu lipsesc plantele talpa gâştii, coada racului, frunze de roiniţă, rădăcini de valeriană.

9. CORDUL PULMONAR CRONIC. Afecţiune caracterizată prin suferinţa părţii drepte a inimii datorită bolilor pulmonare. Acestea duc la creşterea presiunii în artera pulmonară ce constituie un obstacol în faţa inimii drepte. Se produce astfel, într-un prim stadiu, hipertrofia inimii drepte, apoi insuficienţa cardiacă dreaptă. Simptoame: cele ale bolii pulmonare: tuse, lipsă de aer, apare apoi cianoza (învineţirea) buzelor şi extremităţilor, edeme (umflături) ale membrelor inferioare, ficat mărit, dureros. Tratament: a) tratamentul afecţiunii pulmonare: bronhodilatatoare, combaterea infecţiilor respiratorii, administrarea de oxigen; b) tratamentul insuficienţei cardiace drepte: dietă fără sare; tonicardiace: Digoxin 250 mg 1 tb/zi – 5 zile pe săptămână; diuretice; Furantril 40 mg 1 tb de două ori pe săptămână; sângerare la hematocrit peste 55%.

10. INFARCTUL MIOCARDIC. Reprezintă o necroză a miocardului datorită unei opriri a circulaţiei sângelui în arterele coronare produsă prin: a) tromboză primară dezvoltată pe o placă arteroscleroasă; b) hemoragii ale intimei, cu ruptură a acestuia şi tromboză secundată; c) hematom prin hemoragie în peretele vascular, urmat de ocluzia vasului. Cauze: cea mai frecventă este arteroscleroza coronariană, foarte rar apare în coronarite infecţioase sau colagenotice, ca şi după embolii, şoc, sau după hemoragii. Simptoame: durere intensă retrosternală cu iradiere în braţe, care nu cedează la repaus şi nitroglicerină, însoţită de paloare, transpiraţii reci şi după caz, de simptome specifice complicaţiilor infarctului. Complicaţiile imediate sunt: edemul pulmonar acut, tulburările de ritm şi de conducere, embolia în circulaţia sistemică, şoc cardiogen, moarte subită. Complicaţii tardive: anevrism cardiac, insuficienţa cardiacă, rupturi ale inimii, sindrom postinfarct. Diagnostic: electrocardiograme şi semne biologice: creşterea transaminazei şi a altor enzime ca CPK, LDH, leucocitoză, creşterea fibrinogenului, a VHS, a glicemiei. Tratament: - repaus absolut la pat în secţia de terapie coronariană intensivă circa 6-8 zile; apoi mişcări active ale gambelor, ridicare la marginea patului, apoi în fotoliu, astfel încât în 3 săptămâni bolnavul să se poată mobiliza prin încăpere şi la grupul sanitar. Medicaţie: sedarea durerii cu Mialgin în diluţii, Algocalmin, sedative uşoare. Oxigenoterapia: 4 l/min. Vasodilatatoare coronariene: se foloseşte Nitroglicerina fiole 10 mg în perfuzie, Carbocromen (Intensain), Persantin, Miofilin. Se mai folosesc per os Pentalong, Izoket, Nifedipina. Tonicardicele: în complicaţii (insuficienţa cardiacă) cu prudenţă Cedilanid, fiind preferat Dopamina sau Dobutamina. Antiaritmice: Xilina i. Musc. Sau per os şi alte antiaritmice după caz Heparina şi apoi Trombostopul (anticoagulante) la cumulul factorilor de risc.

11. INSUFICIENŢA CARDIACĂ. Insuficienţa cardiacă stângă: reprezintă insuficienţa pompei ventriculului stâng, având drept cauză cardiopatia ischemică nedureroasă sau dureroasă, inclusiv infarctul de miocard, hipertensiunea arterială, boli valvulare aortice (insuficienţa sau stenoza aortică). Simptoame: dispnee la effort apoi şi la repaus, edem pulmonar acut, tahicardie şi alte tulburări de ritm, dureri precordiale. Insuficienţa cardiacă dreaptă: reprezintă insuficienţa cordului drept, având drept cauză principală o boală pulmonară (deci identificându-se cu cordul pulmonar cronic). Simptome: edeme ale membrelor inferioare, congestia dureroasă a ficatului, cianoză a extremităţilor (învineţire), scăderea cantităţii de urină (oliguria). Insuficienţa cardiacă congestivă globală – asociază cauzele şi simptoamele insuficienţei cardiace stângi şi drepte, fiind insuficienţa întregului cord. Tratament: condiţii de viaţă – repausul relativ sau absolut cu pensionare. Dietă: hiposodată – sunt permise 2-3 g sare/zi, mese cantitativ reduse, alcoolul şi fumatul sunt interzise. Medicaţia: a) Tahicardiacele reprezintă medicaţia de bază: Cedilanid (Lanatosid) fiole i. Venos pentru urgenţe şi pentru tratament de întreţinere; Digoxin tablete 0,250 mg 1 tb/zi 5 zile pe săptămână cu 2 zile pauză (sâmbăta şi duminica). Lanatosid tablete 0,250 mg are eficacitate mai redusă prin absorbţia slabă; b) Diuretice: Furantril (40 mg 1 tb., de două ori pe săptămână) (sau Nefrix 25 mg).; c) Tratament coronarodilatator: Dipiridamol, Intercordin, Pentalong, Izoket, Nifedipina; d) Tratament anticoagulant: în insuficienţele cardiace greu reductibile cu risc de tromboză: Heparina şi apoi Trombostop ca tratament de întreţinere; e) Vasodilatatoare: Hipopresol, Nitroglicerina, Minoxidil, Pentalong, Captopril. Terapia naturistă recomandă: infuzie de frunze de mesteacăn, urzică, pătlagină, fag; pastă de dovleac fiert, suc de dovleac fiert, de roşii; ceai diuretic de ceapă şi miere.

12. MIOCARDITE. Reprezintă afectări inflamatorii sau degenerative ale muşchiului inimii (miocardul) produse de cauze diverse, altele decât cardiopatia ischemică. Cauze: a) idiopatice (necunoscute) generând Cardiomiopatia idiopatică: obstructivă, restrictivă sau congestivă; b) cauze infecţioase: miocardite virale, rickettsiene, cu protozoare, micotice, bacteriene (bacil difteric, streptococ, pneumococ); c) toxice: medicamente ca citostatice, antidepresive, sulfamide; alcoolul (miocardita alcoolică); d) cauze metabolice: carenţe alimentare, deficit de vitamine din grupa B, dezechilibre electrolitice (hipopotasemie), endocrinopatii (mixedeme, hipertiroidie), obezitatea, hemocromatoze (excesul de fier); amiloidoza; e) boli de colagen: lupus eritematos diseminat, sclerodermie, poliartrită nodoasă; f) cauze genetice: boli neuromusculare degenerative; g) miocardite post-partum (după naştere). Tratament: înlăturarea cauzei şi tratamentul insuficienţei cardiace.

Supa de pui pentru suflet

UN FRATE CA ACESTA

Un prieten de-al meu pe nume Paul, a primit de la fratele lui, de Craciun, un automobil. In Seara de Ajun, cand Paul s-a intors de la birou, un pusti se tot invartea in jurul masinii stralucitoare, admirand-o.“E masina dumneavoastra, domnule?” intreba el.Paul dadu din cap. “Fratele meu mi-a dat-o de Craciun”. Pustiul ramase cu gura cascata. “Vreti sa spuneti ca v-a dat-o fratele si nu v-a costat nimic? Mamaaaa, ce mi-as dori si eu...”. Si ezita sa mai continue.Bineinteles ca Paul stia ce urma sa spuna pustiul. Ca isi dorea un frate ca acesta. Dar ce spusepustiul il nauci pe bietul Paul.“Mi-as dori”, continua baiatul, “sa pot sa fiu si eu un frate ca acesta”.Paul se uita la baiat perplex, apoi adauga brusc, “Vrei sa te plimb cu masina mea?”“O, da, mi-ar placea”.Dupa ce mersera o bucata de drum, baiatul se intoarse catre el cu ochii stralucind si spuse,“Domnule, va suparati daca ma duceti pana in fata casei ?” Paul zambi putin. Credea ca stie ce vrea pustiul. Vroia sa le arate vecinilor ca a venit acasa intr-o masina mare. Dar Paul se insela din nou. “Vreti sa opriti acolo unde sunt scarile alea doua?” intreba baiatul.Fugi sus pe scari. Apoi la scurta vreme Paul il auzi intorcandu-se, insa de data asta nu atat de repede. Isi ducea in brate micutul frate handicapat. Il lasa jos pe ultima treapta, apoi il sprijini oarecum si ii arata masina.“Uite-o, Buddy, exact cum ti-am spus eu sus. Fratele lui i-a dat-o de Craciun si nu l-a costat nimic.Intr-o zi am sa-ti dau si eu una exact ca asta… apoi o sa poti vedea singur toate lucrurile acelea dragute din vitrinele magazinelor de care iti povesteam”.Paul iesi din masina si il lua pe copilas pe locul din fata al masinii. Fratele lui mai mare se aseza cu ochii stralucind langa el si toti trei pornira intr-o calatorie minunata.In acea seara din Ajunul Craciunului, Paul a inteles ce vroia sa spuna Iisus cand a zis: “Este o binecuvantare sa daruiesti ….”

Întrebări:

1.Cum crezi este o binecuvîntare să dărueşti?

2.Esti gata să-l faci fericit pe omul care suferă?

3.Ce trebuie să facem ca să avem un Crăciun fericit?

4.Dacă ai avea ocazia sa discuti cu Dumnezeu ce i-ai spune?

DARUL

Bennet Cerf ne relateaza aceasta poveste emotionanta despre un autobuz care se taraia de-a lungul unui drum din Sud.Pe unul din locuri statea un batran latos care tinea in mana un buchet de flori proaspete. Pe scaunul dinnfata se afla o fata care nu-si mai putea lua ochii de la florile lui. Veni si timpul ca mosul sa se dea jos din autobuz. Brusc, el tranti florile in poala fetei. “Se vede ca iubesti florile”, explica el, “si cred ca sotiei mele i-ar fi placut sa le ai. O sa-i spun ca ti le-am dat tie”. Fata primi florile, apoi il privi pe batran cum coboara si cum intra pe poarta unui mic cimitir.

DRAGOSTEA SI TAXIMETRISTUL

Intr-una din zilele trecute ma aflam cu un prieten intr-un taxi. Dupa ce ne-am dat jos, prietenul meu i-a spus soferului, “Multumesc mult ca ne-ai dus. Esti un sofer excelent”.Soferul de taxi ramase surprins timp de cateva secunde. Apoi spuse, “Sunteti vreun tip din ala intelept sau ceva de genul asta?”“Nu, dragul meu, si nu incerc sa te lingusesc. Ti-am admirat doar sangele rece de care ai dat dovada in traficul acela nenorocit”.“Daa, bine”, spuse soferul si pleca.“Ce-a insemnat chestia asta?”“Incerc sa aduc dragostea inapoi in New York”, spuse el. “Cred ca e singurul lucru care mai poate salva orasul”.

“Cum poate un om sa salveze New York-ul?”“Nu este vorba despre un singur om. Eu sunt sigur ca l-am fericit pe omul ala astazi. Sa presupunem ca are 20 de pasageri. O sa fie dragut cu cei 20 doar pentru ca cineva a fost dragut cu el. Acestia, la randul lor, vor fi mai amabili cu ceilalti angajati, ori cu vanzatorii si ospatarii sau chiar si cu familiile lor. In final,bunavointa va atinge cel putin 1.000 de oameni. Si asta nu e rau, nu-i asa?”“Da, asa e, dar depinzi de acel sofer de taxi ca sa imprastii aceasta bunavointa”.“Nu depind de el”, spuse prietenul meu. “Sunt constient de faptul ca sistemul nu este perfect, asa ca voi lua in considerare zece persoane diferite pe zi. Daca din zece, fac trei oameni fericiti, in final voi putea influenta indirect 3.000 de oameni”.“Suna bine pe hartie,” am admis eu, “dar nu sunt sigur ca poti sa pui si in practica”.“Nu poti sa pierzi, daca nu incerci. Nu m-a costat nimic sa-i spun omului ca si-a facut treaba asa cumtrebuie. N-a primit un bacsis mai mare sau mai mic. Daca urechile lui sunt surde, ce se intampla? Maine va fi un alt sofer de taxi pe care voi incerca sa-l fac fericit”.“Esti cam nebun”, i-am spus.“Asta dovedeste cat de cinic ai devenit. Eu am facut un studiu. Lucrul care pare sa lipseasca angajatilor nostri de la posta, pe langa bani, evident, este faptul ca nimeni nu le spune ce treaba buna fac ei”.“Pai, nici nu fac treaba buna”.“Intr-adevar asa este, dar se intampla asa doar pentru ca au senzatia ca nimanui nu-i pasa de munca lor.De ce sa nu le spuna si lor cineva o vorba buna?”.Tocmai treceam pe langa o cladire in constructie, langa care stateau cinci muncitori ce-si luau pranzul.Prietenul meu se opri.“Ati facut un lucru minunat aici, domnilor. Trebuie sa fie foarte periculos si dificil sa lucrezi aici”.Muncitorii se uitara la el cu ochi suspiciosi.“Cand va fi gata?”“In iunie”, mormai unul dintre ei.“A, dar asta e chiar impresionant. Trebuie sa fiti tare mandri”.Dupa aceea ne-am indepartat. I-am spus atunci:“N-am mai vazut pe cinva ca tine de cand cu filmul

‘Omul din La Mancha”.

“Cand oamenii aceia vor rumega cuvintele mele, se vor simti deja mai bine. Intr-un fel sau altul orasul va beneficia de fericirea lor”.“Dar nu poti sa faci asta de unul singur! am protestat. Esti doar unul singur”.“Lucrul cel mai important este sa nu te descurajezi. Sa-i faci pe oamenii din oras sa devina mai buni din nou nu este o munca usoara, dar daca as putea gasi si altii ca mine...”“Tocmai ai facut cu ochiul unei femei urate”, am spus.“Da, stiu, raspunse el. Dar daca acea femeie este profesoara, elevii ei vor avea o zi minunata”.

DESPRE CURAJ

“Deci credeti ca sunt curajoasa?” intreba ea.“Da, cred”.“Poate ca sunt. Dar asta datorita unor profesori inspirati. O sa va povestesc despre unul dintre ei.Cu multi ani in urma, cand lucram ca voluntara la Spitalul Stanford, am cunoscut o fetita, Lisa, care suferea de o boala rara si grava. Singura ei sansa de vindecare parea a fi o transfuzie de sange de la fratiorul ei de cinci ani, care supravietuise intr-un mod miraculos aceleiasi boli si reusise sa dezvolte niste anticorpi impotriva acestei maladii. Doctorul i-a explicat situatia fratiorului ei mai mic, si l-a intrebat pe baietel daca vrea sa-i doneze sange surorii lui mai mari. L-am vazut atunci ca ezita putin, dupa care, atras aer in piept si a spus: “da, o sa-i dau sange daca asta o va salva pe Lisa”.In timp ce se efectua transfuzia, el statea intins in pat langa sora sa si zambea, asa cum faceam si noi toti, vazand cum fetitei ii revenea culoarea in obraji. Dintr-o data insa, chipul lui pali, si zambetul ii pieri de pe buze. Isi ridica ochii catre doctor si-l intreba cu o voce tremuranda, “Voi muri chiar pe loc?”.Fiind micut, baietelul intelesese gresit; el credea ca o sa-i dea tot sangele surorii lui.“Da, am invatat ce e curajul,” adauga ea, “pentru ca am avut profesori inspirati”.

 Întrebări?

1.Te consideri un om curajos?

2.Cum am putea elimina starea de anxietate?

3.Tu ai fi gata sa donezi sînge pentru a salva o viaţă?

TOATE LA TIMPUL LOR

Un prieten de-al nostru se plimba pe o plaja mexicana pustie pe la apusul soarelui. In timp ce se plimba, vazu un alt barbat la distanta. In timp ce se apropie de el, il vazu pe localnic cum ridica ceva de jos si arunca in apa. Si facea acest lucru in continuu.Si pentru ca prietenul nostru se apropie si mai mult, observa ca barbatul culegea de pe jos stele de marea duse de apa la mal, una cate una, dupa care le arunca inapoi de unde fusesera aduse.Prietenul nostru era foarte mirat. Se dadu mai aproape de omul respectiv si spuse, “Buna seara, prietene.Ma intreb ce faci tu aici”.“Arunc aceste stele de mare inapoi in apa. Vezi tu, acum este reflux si toate stelutele astea au fost impinse la mal. Daca nu le arunc inapoi, vor muri cu toatele, din lipsa de oxigen”.“Inteleg”, raspunse prietenul meu, “dar trebuie sa fie mii de stele de mare pe toata plaja. Nu poti sa le aduni pe toate. Sunt pur si simplu prea multe. Si pe de alta parte nu-ti dai seama ca acest lucru se poate intampla chiar acum pe alte sute de alte plaje de pe costa asta? Nu vezi ca n-are nici un rost?”.Localnicul zambi, se apleca si mai culese o noua stea de mare, si dupa ce o arunca inapoi in mare, ii raspunse, “Are rost, pentru aceea pe care tocmai am aruncat-o!”.

Întrebări:

1.Care este impactul indiferenţei asupra mediului înconjurător?

2.Acorzi o mînă de ajutor persoanelor neajutorate?

3.De ce arunca mexicanul stelele în apă?

ZAMBETUL

Zambiti unul altuia, zambeste-i sotiei, zambeste-i sotului, zambeste copiilor, zambiti unul altuia - nu conteaza cui - si va va ajuta ca dragostea dintre voi sa creasca.

                                                        Maica Tereza

Multi americani cunosc povestea minunata a “Micutului Print”, scrisa de Antoine de Saint-Exupery.Aceasta este o carte extraordinara si plina de intelepciune si poate fi citita si ca o poveste pentru copii, dar si ca una plina de intelesuri pentru oamenii mari. Sunt foarte putini aceia care cunosc si alte scrieri ale autorului.Saint-Exupery a fost un pilot neanfricat care a luptat impotriva nazistilor si a murit in timpul unei lupte.Inainte de al doilea razboi mondial, el a luptat si in razboiul civil din Spania impotriva fascistilor. A scris o poveste fascinanta bazata pe aceasta experienta, intitulata Zambetul (Le Sourire).Aceasta este povestea pe care vreau sa v-o spun acum. Nu se stie exact daca povestirea este autobiografica sau este doar simpla fictiune. Eu cred ca este autobiografica.El povesteste cum a fost capturat de inamic si aruncat in inchisoare. Era sigur ca a doua zi urma sa fie executat, pentru ca acest lucru se vedea clar din privirile necrutatoare ale gardienilor si din comportamentul lor dur.Din acest moment o sa spun povestea asa cum mi-o aduc eu aminte, cu cuvintele mele.“Eram sigur ca or sa ma omoare. Am devenit repede nervos si tulburat. M-am scotocit prin buzunare sa vad daca nu cumva mai aveam vreo tigara scapata de perchezitia lor. Am gasit una, dar pentru ca mainile imi tremurau, de-abia puteam s-o duc la gura. Insa nu aveam cu ce sa o aprind pentru ca imi fusesera luate chibriturile.M-am uitat printre gratii la paznicul meu. Nu puteam sa-i vad ochii. La urma urmei, de ce sa se uite el la un lucru, la un cadavru? Atunci l-am strigat.“N-ai cumva un foc,por favor ?”S-a uitat la mine, a ridicat din umeri si a venit sa-mi aprinda tigara. In timp ce aprindea chibritul, privirea lui s-a lovit inevitabil de a mea. In acel moment am zambit. Nu stiu de ce am facut asta. Poate din cauza nervozitatii sau poate pentru ca, atunci cand esti aproape de cineva, este foarte greu sa nu zambesti. In orice caz eu i-am zambit. In acel moment a fost ca si cum o scanteie s-a aprins intre inimile noastre, intre sufletele noastre. Stiam ca nu vroia asta, dar zambetul meu a trecut printre gratii si l-a facut si pe el sazambeasca. Mi-a aprins tigara si a ramas langa mine, uitandu-se fix in ochii mei si continuand sazambeasca.Am continuat si eu sa zambesc, constient acum ca ma aflu langa un om, nu langa un gardian. Iar privirea lui parea sa aiba alta expresie acum.“Ai copii?” m-a intrebat.“Da, aici, aici”. Mi-am scos portofelul si am inceput sa caut nervos fotografia familiei mele. Atunci a scos si el poza cuai lui si a inceput sa-mi povesteasca despre planurile si sperantele pe care si le-a facut cu ei. Ochii mi s-au umplut de lacrimi. I-am spus ca mi-e teama ca nu o sa-mi mai vad vreodata familia si ca nu voi avea sansa sa-mi vad copiii mari. I s-au umplut si lui ochii de lacrimi.Brusc, fara sa mai spuna vreun cuvant, a descuiat celula si in liniste m-a ajutat sa plec. Afara din inchisoare, tacuti, am luat drumul inapoi catre libertate. La marginea orasului, m-a eliberat. Si, fara nici un cuvant, s-a intors in oras.Viata mea fusese salvata de un zambet”.Da, zambetul - o legatura simpla, neconditionata, naturala intre oameni. V-am spus aceasta poveste,pentru ca mi-ar placea ca oamenii sa stie ca undeva, sub nivelele pe care le construim ca sa ne protejam,demnitatea, titlurile, gradele, statutul social si dorinta de a fi vazuti in anumite circumstante - sub toate acestea, ramane eu-l nostru autentic si pur. Nu mi-e teama sa-l numesc suflet . Cu adevarat cred ca, daca aceste parti se pot recunoaste intre ele, atunci nu vom mai fi dusmani. N-am mai putea uri, invidia sau teme. Cu tristete va spun ca toate acele nivele, pe care le construim cu atata grija, ne indeparteaza si ne izoleaza de comunicarea reala cu altii. Povestea lui Saint-Exupery vorbeste despre acele momente magice cand doua suflete se recunosc.Am avut si eu cateva momente asemanatoare. Iubirea este unul dintre ele. Sau momentul in care privesti un copil. De ce zambim cand vedem un copil? Poate pentru ca avem in fata noastra pe cineva care nu are toate acele nivele intimidante, pe cineva al carui zambet stim cu siguranta ca este simplu si din inima. Si atunci copilul din noi zambeste, pentru ca l-a recunoscut pe celalalt.

DRAGOSTEA ADEVARATA

Moses Mendelssohn, bunicul binecunoscutului compozitor german,era departe de a fi un barbat frumos. Pe langa faptul ca era mic de statura, mai avea si o cocoasa grotesca. Intr-o zi el se duse in vizita la un negustor din Hamburg care avea o fata incantatoare pe nume Frumtje. Moses se indragosti nebuneste de ea. Insa Frumtje simtea numai repulsie la vederea infatisariilui nefericite. Cand veni timpul sa plece, Moses isi lua inima in dinti si urca in camera ei pentru a putea vorbi cu ea inca o data. Fata era o aparitie incantatoare, cereasca, dar pentru ca ea refuza sa se uite la el,il intrista profund. Dupa mai multe incercari de a inchega o conversatie, Moses intreba timid, “Tu crezi in casatoriile care sunt aranjate in Ceruri?” “Da”, raspunse ea, uitandu-se in continuare in jos. “Dar tu?” “Si eu cred,” spuse el. “Vezi tu, in ceruri, la nasterea fiecarui baiat, Dumnezeu anunta cu ce fata se va casatori el. Cand m-am nascut eu, mi s-a aratat si viitoarea mea sotie. Apoi Dumnezeu a adaugat, “Dar sotia ta va fi cocosata”. “In acel moment am strigat, ‘O, Doamne, o femeie cocosata va fi o tragedie. Te rog, Doamne, da-mi mie cocoasa si lasa-i ei frumusetea”. Apoi Frumtje s-a uitat drept in ochii lui si sufletul ei a fost coplesit de niste amintiri care veneau de dincolo de vremuri. I-a intins mana lui Mendelssohn, si mai tarziu a devenit sotia lui devotata.

UN GEST SIMPLU

Toata lumea poate fi minunata... pentru ca toata lumea poate servi cuiva. Nu trebuie sa ai facultate ca sa faci asta.Nu trebuie sa stii subiectul si predicatul ca sa servesti. Ai nevoie doar de o inima plina de gratie. Un suflet plin de iubire.

                                                                Martin Luther King, Jr.

Intr-o zi, cand Mark se intorcea de la scoala, observa ca baiatul din fata lui se impiedica si-si scapa pe jos toate cartile, impreuna cu doua pulovere, o bata de baseball, o manusa si un casetofon micut. Markin genunchie si-l ajuta pe baiat sa-si adune lucrurile. Pentru ca mergeau in aceeasi directie, il ajuta sa duca o parte din bagaj. In timp ce mergeau, Mark descoperi ca pe baiat il chema Bill, ca ii placeau jocurile video, baseball-ul si istoria, ca avea o gramada de probleme la celelalte materii si ca tocmai se despartise de prietena lui. Mai intai au ajuns la casa lui Bill si atunci acesta il invita pe Mark sa bea o Coca-Cola si sa se uite la televizor. Dupa-amiaza trecu pe nesimtite, cu multa voie buna si multe discutii, pana cand Mark trebui sa plece acasa. Au continuat sa se intalneasca si pe la scoala, au mancat de vreo doua ori impreuna, si astfel trecu si primul an de liceu. Au absolvit impreuna acelasi liceu unde s-au intalnit de mai multe ori de-a lungul anilor. In sfarsit a venit si mult asteptatul ultim an de liceu, si cu trei saptamani inainte sa termine, Bill l-a intrebat pe Mark daca pot sta de vorba.Bill i-a reamintit de ziua de acum cativa ani cand s-au intalnit prima data.“Te-ai intrebat vreodata de ce caram atat de multe lucruri in ziua aia?” intreba Bill.“Vezi tu, imi facusem curat in dulap, pentru ca nu vroiam sa las mizerie in urma mea. Stransesem cateva dintre somniferele mamei si ma duceam acasa ca sa ma omor. Dar, dupa ce am stat impreuna si-am vorbit, mi-am dat seama ca daca ma sinucid as fi pierdut clipele minunate petrecute cu tine si poate multe altele care aveau sa vina. Deci, vezi Mark, cand mi-ai ridicat cartile in ziua aceea, ai facut mult mai mult. Mi-ai salvat viata”.